今年7月份国务院发展研究中心发布报告指称医疗体制改革“基本不成功”，可谓一石激起千层浪，检讨医改得失的争论至今仍未平息。日前，卫生部有关负责人表示，卫生部并不同意医疗改革不成功的说法，改革的大方向是对的，还要扎扎实实地把卫生改革推进下去。（10月27日《楚天都市报》）
卫生部的这一番表态，看来要受到公众非议了，因为对医改“基本不成功”的评价，民众是感同身受的，这些年来，医药费越来越高，老百姓看病越来越难，还好意思说改革成功么？
不过，请注意，这一个医改不成功的研究结论，很大程度上是建立在研究者对医疗改革大方向的否定性评价之上的，换言之，医疗体制改革的市场化方向被认为是医改不成功的根源。因此，卫生部官员否认改革不成功的表态，其实不应该被视为是在文过饰非，而是在释放一种积极信号：医疗体制改革必须按既定方向持续下去，不会因为改革进程中出现的某些失误而被搁置。
对于医疗体制改革，我一直坚持认为，尽管它是不尽人意的，但这不能归咎于市场化的改革方向，一个胜于雄辩的事实是，在许多实现患者有其医的发达国家，医疗资源的置配基本上是依靠市场机制的。美国的医疗费用很贵，但其成熟的商业性医疗保险市场已为国民解决了“后患之忧”，即使在高福利的国家，其医疗服务领域也是不排斥市场化运作的。市场不是公共福利的天敌，成熟的市场机制，可以将国家医疗资源的置配实现最优化，而不是将国民拒之医院门外。
医疗资源既具有公共性质，又有明显的市场属性，这是不须多言的常识。目前之所以出现贫者有病难医的“改革陷阱”，与其将板子打在“市场化”上，勿宁说是医疗服务的市场化不足与公共性不足的双重不足所导致。一方面，政府对公共医疗卫生事业的拔款比例逐年下降，转而鼓励公立医院以市场手段往患者身上转移成本；另一方面，医疗服务市场并没有完全开放，医疗资源基本上由公立医院垄断（医院暴利往往就是得益于这种垄断性优势），商业性医疗保险的发育更是迟缓。于是乎，一方面医院收费一再攀升，一方面所有的医疗费用都要患者自己埋单，穷人有病如何看得起医生呢？
如果让各医院展开充分的市场竞争，则至少可以使医院的垄断性暴利得到降解；如果政府加大对国民基本医疗福利的投入，同时推动商业性医疗保险市场的发育，则医疗费用即使高一点，民众也承担得起。因此，对于政府而言，需要担当起向国民提供基本医疗保障的责任，而不必过分插手医疗服务市场的运作。
指出医改不成功可以提醒人们检讨改革的得失，但将问题归结为市场化的医改方向，却可能会诱使改革走回头路。从这个意义考虑，卫生部否认医疗改革不成功的说法，尽管让人不服气，但其对改革大方向的肯定与认同，还是让我们消除了对医改重走回头路的担心。
2005-10-29
(稿源：红网)
(作者：吴钩)
